La marcia dell’allergia. Rapida evoluzione di una dermatite da contatto da ammonio persolfato in airborne contact dermatitis con rinite ed asma bronchiale / Occupational allergic “march”. Rapid evolution of contact dermatitis to ammonium persulfate into airborne contact dermatitis with rhinitis and asthma in a hairdresser

Abstract

Nell’articolo è descritto il caso di una parrucchiera di 33 anni, che ha sviluppato un’allergopatia professionale da ammonio persolfato. La paziente ha sviluppato inizialmente una dermatite da contatto dopo circa 10 anni di esposizione, e nell’arco di circa 7 mesi sono state interessate anche le vie aeree con rinite ed asma bronchiale. L’origine professionale e l’individuazione dell’agente eziologico responsabile, ammonio persolfato, sono stati possibili grazie ad un’accurata anamnesi, alla positività del test arresto-ripresa, alla positività del patch test per l’ammonio persolfato (++). Determinante poi è stata la netta positività riscontrata al test di provocazione bronchiale specifico, a tutt’oggi gold-standard nella diagnosi di asma occupazionale. L’esposizione in cabina ad ammonio persolfato ha evidenziato una risposta ritardata significativa, con decremento del valore di FEV1 del 33% dopo 3 ore, ed un incremento dopo 24 ore dei valori di ECP (proteina cationica eosinofila) e di FeNO (ossido nitrico nell’esalato). Parallelamente alla risposta bronchiale si è osservata orticaria ed angioedema nelle aree esposte. Il caso si configura al contempo come airbone contact dermatitis, ovvero dermatite dovuta al contatto cutaneo con allergeni aerodispersi, ma anche esemplificativo della “marcia allergica” che, iniziata con una manifestazione eczematosa, ha successivamente coinvolto l’apparato respiratorio con rinite ed asma.

Occupational allergic “march”. Rapid evolution of contact dermatitis to ammonium persulfate into airborne contact dermatitis with rhinitis and asthma in a hairdresser
Background: Hairdressers are exposed to irritants and allergenic compounds that may cause contact dermatitis, rhinitis and asthma. Objectives: In this paper we describe the case of a female, age 33 years, who developed contact dermatitis after 10 years of exposure to ammonium persulfate. Methods: After 7 months of progressively extensive and persistent skin lesions, respiratory symptoms appeared that were related to the occupational exposure (on–off test). SIDAPA and specific occupational patch test for hairdressers and occupational challenge with ammonium persulfate were performed. Clinical parameters of inflammation, ECP (eosinophil cationic protein) and exhaled nitric oxide (FeNO) were detected before and after the specific bronchial challenge. Results: The patch test was positive to ammonium persulfate (++), and bronchial challenge for ammonium persulfate showed a significant late response (FEV1 decrease - 33%). Both FeNO and ECP showed a significant increase after 24 hours. Dermatitis, urticaria and angioedema occurred on the uncovered skin due to airborne contact. Topic steroids and anti- histaminic drugs resolved the clinical symptoms. Conclusions: Bronchial challenge is, in fact, considered to be the gold standard for the diagnosis of occupational asthma, although new inflammatory parameters can contribute to the diagnosis and can be useful for monitoring after a specific inhalation test with occupational agents. The described case summarizes the evolution from contact dermatitis to inhalation allergy, suggesting the occurrence of an allergic “march” for occupational allergy.