COVID-19 Compulsory Vaccination of Healthcare Workers and the Italian Constitution

COVID-19 Compulsory Vaccination of Healthcare Workers and the Italian Constitution

Authors

  • S. R. Vinceti

Keywords:

Compulsory vaccination, healthcare workers, COVID-19, Italian Constitution, Constitutional Court, originalism

Abstract

On April 1, 2021, the Italian Government issued the Decree Law no. 44 establishing COVID-19 compulsory vaccination for healthcare workers. In covering the news, national and international commentators have foreshadowed controversy over its constitutional status. In fact, it seems sensible to wonder if mandatory vaccination is consistent with the right to medical self-determination in the Italian Constitution, and if vaccine mandates that exclusively apply to a specific part of the population can be squared with its Equality Principle. As it happens, both answers are in the affirmative. On the one hand, the Italian Constitution acknowledges medical self-determination, but it explicitly admits of public health coercive measures, as both the text of the Constitution and its original understanding make abundantly clear. On the other, as to the Equality Principle, the scientific literature has long attested to the unique benefits of vaccinating healthcare workers, which seem all the more appropriate amidst a pandemic. Moreover, the government’s choice of moderate penalties for vaccine refusal and the temporary nature of the mandatory regime further agree with the Italian Constitutional Court’s interpretation of the Equality Principle - the so-called “Reasonableness Criterion.” The Decree Law – meanwhile become, with minor modifications, Law 76 of May 28 2021 - is thus expected to pass foreseeable judicial review. However, it would be beneficial if the Italian government more vocally advocated the constitutionality of its vaccination policies in a general effort to contrast vaccine hesitancy.

References

1. Decree Law April 1, 2021, no. 44. Misure urgenti per il contenimento dell’epidemia da COVID-19, in materia di vaccinazioni anti SARS-CoV-2, di giustizia e di concorsi pubblici. GU Serie Generale [Official Gazette of Italian Republic] n. 79 del 01-04-202.1 [Internet]. Apr 1, 2021. Available on: http://www.normattiva.it/eli/stato/ DECRETO-LEGGE/2021/04/01/44/CONSOLIDATED.

2. Borrelli SS. Italy first in Europe to make jabs mandatory for health workers. Financial Times [Internet]. 2021 Apr 1 [cited 2021 Jul 3]. Available on: https://www.ft.com/content/18791bdfad1a-4f5e-b99a-28aee18fe9f7.

3. Paterlini M. Covid-19: Italy makes vaccination mandatory for healthcare workers. BMJ [Internet]. Apr 6; 373: n905. doi: 10.1136/bmj.n905. Available on: https://www.bmj.com/content/373/ bmj.n905.

4. Constitution of the Italian Republic, Art. 77. 1948.

5. Law May 28, 2021, no. 76. Conversione in legge, con modificazioni, del decreto-legge 1 aprile 2021, n. 44, recante misure urgenti per il contenimento dell’epidemia da COVID-19, in materia di vaccinazioni anti SARS-CoV-2, di giustizia e di concorsi pubblici. G.U. Serie Generale [Official Gazette of Italian Republic] n. 128 del 31-05-2021) [Internet]. May 31, 2021. Available on: http://www.normattiva.it/uri-res/ N2Ls?urn:nir:stato:legge:2021-05-28;76.

6. Amante A. Italy makes COVID-19 vaccine mandatory for all health workers. Reuters [Internet]. 2021 Mar 31 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://www.reuters.com/article/us-healthcoronavirus-italy-vaccine/italy-makes-covid19-vaccine-mandatory-for-all-health-workersidUSKBN2BN34F.

7. Horowitz J. Italy Pushes Back as Health Care Workers Shun Covid Vaccines. New York Times [Internet]. 2021 Mar 31 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://www.nytimes. com/2021/03/31/world/europe/italy-covidvaccines-health-workers.html.

8. Messia H, Borghese L, Smith-Spark L. Italy makes vaccines compulsory for health workers. But some are unconvinced. CNN [Internet]. 2021 Apr 2 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://edition. cnn.com/2021/04/02/europe/italy-vaccines-healthworkers-decree-intl-cmd/index.html.

9. Lanzara R. Covid, costituzionalista Celotto: “vaccinazione obbligatoria? Sì anziani, prematuro per minori.” Adnkronos [Internet]. 2021 Mar 31 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https:// www.adnkronos.com/covid-costituzionalistacelotto-vaccinazione-obbligatoria-si-anzianiprematuro-per-minori_2T3o86HkiVLFSpbbYB0kS7.

10. Lanzara R. Covid, Giuffrè: “vaccini obbligatori? Primo passo incentivo, magari con lotteria come Usa.” Adnkronos [Internet]. 2021 May 31 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://www.adnkronos.com/covid-giuffre-vaccini-obbligatoriprimo-passo-incentivo-magari-con-lotteriacome-usa_OfA3hHP7YfhAR1Rs9I5F9.

11. Zagrebelsky V. Vaccino, istruzioni per l’uso. La Stampa [Internet]. 2021 Mar 27 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://www.lastampa. it/topnews/lettere-e-idee/2021/03/27/news/ vaccino-istruzioni-per-l-uso-1.40077102.

12. Amorosi A. Vaccino, obbligo per i sanitari? Il giurista Mattei: “È incostituzionale”. Affariitaliani.it. 2021 Mar 24.

13. Parte da Genova il ricorso contro obbligo vaccinale per sanitari: Avvocato Granara, incostituzionale, è battaglia civiltà [Internet]. ANSA. 2021. Available on: https://www.ansa.it/liguria/ notizie/2021/05/27/covidliguriapronto-ricorsocontro-obbligo-vaccinale-sanita_939475673922-4ec9-82d3-ab9b5e57baa3.html.

14. Scarselli G. Le incostituzionalità del decreto legge avente ad oggetto i vaccini obbligatori per il personale sanitario e il c.d. scudo Penale. Riv Giuridica Ambiente Diritto. 2021; 21(2): 1-18.

15. Vaccinazione coatta ed esercenti professioni sanitarie: quale libero consenso entro l’imposizione legale? [Internet]. Generazioni Future: Società cooperativa di mutuo soccorso Stefano Rodotà; 2021 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://generazionifuture.org/wp-content/ uploads/Documento-giuridico-dellobbligovaccinale-2.pdf.

16. Tyler TR. Procedural Fairness and Compliance with the Law. Swiss J Econ Stat SJES. 1997; 133(2): 219-40.

17. van den Bos K, Wilke H, Lind E. When Do We Need Procedural Fairness? The Role of Trust in Authority. J Pers Soc Psychol. 1998 Jan 1; 75(6): 1449-58. doi: 10.1037//0022-3514.75.6.1449.

18. Lorini C, Santomauro F, Donzellini M, et al. Health literacy and vaccination: A systematic review. Hum Vaccines Immunother. 2018 Feb 1; 14(2):

478-88. doi: 10.1080/21645515.2017.1392423. Epub 2017 Dec 6.

19. Biasio LR, Bonaccorsi G, Lorini C, Pecorelli S. Assessing COVID-19 vaccine literacy: a preliminary online survey. Hum Vaccines Immunother. 2021 May 4; 17(5): 1304-12. doi: 10.1080/21645515.2020.1829315. Epub 2020 Oct 29.

20. Fortunato F, Tafuri S, Cozza V, Martinelli D, Prato R. Low vaccination coverage among italian healthcare workers in 2013. Hum Vaccines Immunother. 2015; 11(1): 133-9. doi: 10.4161/ hv.34415. Epub 2014 Nov 1.

21. Genovese C, Picerno IAM, Trimarchi G, et al. Vaccination coverage in healthcare workers:

a multicenter cross-sectional study in Italy. J Prev Med Hyg. 2019 Mar 29; 60(1): E12-7. doi: 10.15167/2421-4248/jpmh2019.60.1.1097.

22. Squeri R, Genovese C, Trimarchi G, Palamara MA, La Fauci V. An evaluation of attitude toward vaccines among healthcare workers of a University Hospital in Southern Italy. Ann Ig. 2017 Dec; 29(6): 595-606. doi: 10.7416/ ai.2017.2188.

23. Squeri R, Di Pietro A, La Fauci V, Genovese C. Healthcare workers’ vaccination at European and Italian level: a narrative review. Acta BioMed.

2019; 90(Suppl 9): 45-53. doi: 10.23750/abm. v90i9-S.8703.

24. Del Frate C. Infermieri no vax sospesi dallo stipendio e dal servizio a Brindisi. Corriere della Sera [Internet]. 2021 May 26. Available on: https://www.corriere.it/cronache/21_maggio_26/ infermieri-no-vax-sospesi-stipendio-serviziobrindisi-1ef7c2b6-be38-11eb-a5e7-170774e96424.shtml.

25. Canorro M. Treviso, respinto ricorso operatori sanitari no-vax. Nurse24.it [Internet]. 2021 Jun 15. Available on: https://www.nurse24.it/dossier/covid19/treviso-respinto-ricorso-operatorisanitari-no-vax.html.

26. De Vito L. Coronavirus, ricorso al Tar di Milano e di Brescia di 500 sanitari e medici contro l’obbligo di vaccino. La Repubblica [Internet]. 2021 Jul 3 [cited 2021 Jul 3]. Available on: https://milano.repubblica.it/cronaca/2021/07/03/ news/brescia_sanitari_ricorso_contro_vaccini308698353/.

27. Panzera A. Covid-19, cento sanitari “no vax” imperiesi si rivolgono al Tar: ‘L’obbligo è incostituzionale e discriminatorio: si lede l’inviolabilità della libertà di scelta.’ Sanremonews.it [Internet]. 2021 Jun 29 [cited 2021 Jul 3]. Available on: https://www.sanremonews.it/2021/06/29/legginotizia/argomenti/cronaca/articolo/covid-19cento-sanitari-no-vax-imperiesi-si-rivolgonoal-tar-lobbligo-e-incostituzionale-e-di.html.

28. Barbetta D, Bianchi N. Sanitari non vaccinati in Emilia-Romagna: in 150 ricorrono al Tar. il Resto del Carlino Emilia-Romagna [Internet]. 2021 Jun 27 [cited 2021 Jul 3]. Available on: https://www.ilrestodelcarlino.it/emilia-romagna/ sanitari-non-vaccinati-1.6528101.

29. Regional Administrative Tribunal (Lazio), judgment no. 8446. 2021.

30. Regional Administrative Tribunal (Puglia), judgment no. 480. 2021.

31. Regional Administrative Tribunal (Lombardy), judgment no. 830. 2021.

32. Constitution of the Italian Republic, Art. 32. 1948.

33. Solum LB. Originalist Methodology Symposium: Developing Best Practices for Legal Analysis. Univ Chicago Law Rev. 2017; 84(1): 269-96.

34. Corte costituzionale - Ricerca avanzata [Internet]. [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://www.

cortecostituzionale.it/actionPronuncia.do.

35. I principi di proporzionalità e ragionevolezza nella giurisprudenza costituzionale, anche in rapporto alla giurisprudenza delle corti europee (Giurisprudenza costituzionale 1993-2013). In: Quaderno predisposto in occasione dell’incontro trilaterale tra Corte costituzionale italiana, Tribunale costituzionale spagnolo e Corte costituzionale portoghese [Internet]. Rome, 2013.

Available on: https://www.cortecostituzionale.

it/documenti/convegni_seminari/ppr.pdf.

36. I principi di proporzionalità e ragionevolezza nella giurisprudenza costituzionale, anche in rapporto alla giurisprudenza delle corti europee, Quaderno predisposto in occasione dell’incontro trilaterale tra Corte costituzionale italiana. In: Quaderno predisposto in occasione dell’incontro trilaterale tra Corte costituzionale italiana, Tribunale costituzionale spagnolo e Corte costituzionale portoghese [Internet]. Rome, 2013. Available on: https://www.cortecostituzionale. it/documenti/convegni_seminari/RI_QuadernoStudi_Roma2013.pdf.

37. Morana D. La salute come diritto costituzionale: Lezioni. 2.ed. Giappichelli Editore, 2015. 242 p.

38. Piccirilli G. La «riserva di legge». Evoluzioni costituzionali, influenze sovrastatuali. Giappichelli Editore, 2019. 306 p.

39. Italian Constitutional Court, judgment no. 293 [Internet]. 2018. Available on: https://www. cortecostituzionale.it/documenti/download/doc/ recent_judgments/S_5_2018_EN.pdf.

40. Pinelli C. Gli obblighi di vaccinazione fra pretese violazioni di competenze regionali e processi di formazione dell’opinione pubblica. Giurisprudenza Costituzionale. 2018; (1): 100-4.

41. Atti della Assemblea Costituente: discussioni. Ristampa anastatica. Vol. 4. Roma: Stabilimenti Tipografici Carlo Colombo, 2008.

42. Original Meaning Jurisprudence: A Sourcebook : Report to the Attorney General. U.S. Department of Justice, Office of Legal Policy, 1987. 196 p.

43. Attwell K, Navin MC, Lopalco PL, Jestin C, Reiter S, Omer SB. Recent vaccine mandates in the United States, Europe and Australia: A comparative study. Vaccine. 2018 Nov 19; 36(48): 7377-84. doi: 10.1016/j.vaccine.2018.10.019. Epub 2018 Oct 15.

44. Crenna S, Osculati A, Visonà SD. Vaccination policy in Italy: An update. J Public Health Res. 2018 Dec 20; 7(3): 1523. doi: 10.4081/ jphr.2018.1523.

45. Signorelli C, Squeri R, Picerno IAM, et al. Il contributo degli igienisti universitari al progresso e allo sviluppo della sanità pubblica in Italia: cento anni di storia. Acta Biomed. 2019; 90(Suppl 9): 98-107. doi: 10.23750/abm.v90i9-S.8707.

46. Tafuri S, Martinelli D, Germinario C, Prato R. [History of compulsory immunization]. Ig Sanita Pubbl. 2011 Sep-Oct; 67(5): 659-72.

47. Tognotti E. Vaccinare i bambini tra obbligo e persuasione: tre secoli di controversie: Il caso dell’Italia. Franco Angeli, 2020. 242 p.

48. Constitution of the Italian Republic, Art. 3. 1948.

49. Romboli R. Il giudizio di ragionevolezza: la nozione e le diverse stagioni della stessa attraverso la giurisprudenza costituzionale. Rev Sala Constitucional 2019; (1): 20-35.

50. Celotto A. Eguaglianza e ragionevolezza nella giurisprudenza costituzionale italiana. In: Ferrer Mac-Gregor E, Zaldívar Lelo de Larrea A, eds. La ciencia del derecho procesal constitucional Estudios en homenaje a Héctor Fix-Zamudio en sus cincuenta años como investigador del derecho. México: Instituto de Investigaciones Jurídicas de la UNAM, 2008.

51. Cerri A. Spunti e riflessioni sulla ragionevolezza nel diritto. Dir Pubblico. 2016; 22(2): 625-8. doi: 10.1438/83568.

52. Paladin L. Ragionevolezza (principio di). In: Enciclopedia del diritto. Milano: Giuffrè, 1997: 899-911.

53. Cartabia MMC. I principi di ragionevolezza e proporzionalità nella giurisprudenza costituzionale italiana. In Roma; 2013 [cited 2021 Jun 29]. Available on: https://www.cortecostituzionale. it/documenti/convegni_seminari/RI_Cartabia_Roma2013.pdf.

54. Galanakis E, Jansen A, Lopalco PL, Giesecke J. Ethics of mandatory vaccination for healthcare workers. Euro Surveill 2013 Nov 7; 18(45): 20627. doi: 10.2807/1560-7917. es2013.18.45.20627.

55. van Delden JJM, Ashcroft R, Dawson A, Marckmann G, Upshur R, Verweij MF. The ethics of mandatory vaccination against influenza for health care workers. Vaccine.

2008 Oct 16; 26(44): 5562-6. doi: 10.1016/j.

vaccine.2008.08.002. Epub 2008 Aug 21.

56. Tafuri S, Martinelli D, Caputi G, Arbore A, Germinario C, Prato R. Italian healthcare workers’ views on mandatory vaccination. BMC Health Serv Res. 2009 Jun 11; 9: 100. doi: 10.1186/1472-6963-9-100.

57. Prato R, Tafuri S, Fortunato F, Martinelli D. Vaccination in healthcare workers: an Italian perspective. Expert Rev Vaccines. 2010 Mar; 9(3): 277-83. doi: 10.1586/erv.10.11.

58. Salerno M, Mizio GD, Montana A, Pomara C. To be or not to be vaccinated? That is the question among Italian healthcare workers: a medicolegal perspective. Future Microbiol. 2019 Jun; 14: 51-4. doi: 10.2217/fmb-2018-0241. Epub 2019 Jun 27.

59. Gualano MR, Bert F, Voglino G, et al. Attitudes towards compulsory vaccination in Italy: Results from the NAVIDAD multicentre study. Vaccine.

2018 May 31; 36(23): 3368-74. doi: 10.1016/j.

vaccine.2018.04.029. Epub 2018 May 2.

60. Odone A, Bucci D, Croci R, Riccò M, Affanni

P, Signorelli C. Vaccine hesitancy in COVID19 times. An update from Italy before flu season starts. Acta Biomed. 2020 Sep 7; 91(3):

e2020031. doi: 10.23750/abm.v91i3.10549.

61. Signorelli C, Odone A, Ricciardi W, Lorenzin B. The social responsibility of public health: Italy’s lesson on vaccine hesitancy. Eur J Public Health. 2019 Dec 1; 29(6): 1003-4. doi: 10.1093/eurpub/ ckz135.

62. Ciacco V. I vaccini obbligatori al vaglio di costituzionalità: riflessioni a margine di Corte cost., sent. n. 5 del 2018. Giurisprudenza Costituzionale. 2018; (1): 451-69.

63. Penasa S. Obblighi vaccinali: un itinerario nella giurisprudenza costituzionale comparata. Quaderni Costituzionali. 2018(1): 47-78. doi: 10.1439/89177.

64. Tomasi M. Vaccini e salute pubblica: percorsi di comparazione in equilibrio fra diritti individuali e doveri di solidarietà. Diritto Pubblico Comparato Europeo. 2017; 19(2): 455-82.

65. Italian Constitutional Court, judgment no. 307. 1990.

66. Law February 25, 1992, no. 210. Indennizzo a favore dei soggetti danneggiati da complicanze

di tipo irreversibile a causa di vaccinazioni obbligatorie, trasfusioni e somministrazione di emoderivati. GU n. 55 del 06-03-1992 [Official Gazette of Italian Republic] [Internet]. Mar 6, 1992. Available on: http://www.normattiva.it/ eli/stato/LEGGE/1992/02/25/210/CONSOLI-

DATED

67. Italian Constitutional Court, judgment no. 27. 1998.

68. Italian Constitutional Court, judgment no. 107. 2012.

69. Passananti F. Le vaccinazioni obbligatorie o raccomandate ed il diritto all’indennizzo. Ambiente Diritto. 2021; (2): 26.

70. Italian Constitutional Court, judgment no. 293. 2011.

71. Italian Constitutional Court, judgment no. 118. 2020.

72. Bin R, Pitruzzella G. Le fonti del diritto. Giappichelli, 2019. 304 p.

73. Italian Constitutional Court, judgment no. 268. 2017.

74. Enhancing public trust in COVID-19 vaccination: The role of governments - OECD [Internet]. 2021 [cited 2021 Jul 4]. Available on: https://read. oecd-ilibrary.org/view/?ref=1094_1094290a0n03doefx&title=Enhancing-public-trust-inCOVID-19-vaccination-The-role-of-governments&_ga=2.49255651.437852013.1625410 186-105454691.1625410186.

75. United States Department of Justice, Office of Legal Counsel, Opinions [Internet]. 2019 [cited 2021 Jul 4]. Available on: https://www.justice. gov/olc/opinions.

76. D’Amico M. Gli amici curiae. Quest Giust [Internet]. 2020 [cited 2021 Jul 4];(4). Available on: http://www.questionegiustizia.it/rivista/articolo/ gli-i-amici-curiae-i.

77. Luciani M. L’incognita delle nuove norme integrative. Riv AIC. 2020; (2): 402-25.

78. Burris S, Wagenaar AC, Swanson J, Ibrahim JK, Wood J, Mello MM. Making the Case for Laws That Improve Health: A Framework for Public Health Law Research. Milbank Q. 2010 Jun; 88(2): 169-210. doi: 10.1111/j.1468-0009 .2010.00595.x.

79. Moulton AD, Mercer SL, Popovic T, et al. The Scientific Basis for Law as a Public Health Tool.

Am J Public Health. 2009 Jan; 99(1): 17-24. doi: 10.2105/AJPH.2007.130278. Epub 2008 Nov 13.

80. Willcox AW. The role of law in public health. Public Health Rep. 1964 Aug; 79(8): 647-53.

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2025-09-04

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Original research

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1.
Vinceti SR. COVID-19 Compulsory Vaccination of Healthcare Workers and the Italian Constitution. Ann Ig. 2025;34(3):207-216. doi:10.7416/ai.2021.2468